于占武教授专访

近日，项目“辽宁省肺癌质控及规范化诊疗”会议于沈阳盛大举办。在此次会议上，“辽宁省胸外科规范化诊疗质量控制项目”正式启动，并成立了首个辽宁省胸外科规范化诊疗质量控制专家组，为推动当地肺癌诊疗规范化、均质化管理作出了重要努力。

会议期间，于占武教授接受访谈，分享2024年版质控标准的关键内容与亮点，展望辽宁省肺癌质控及规范化诊疗的实践成果。

问题1：原发性肺癌诊治质量控制是提高诊治水平的重要举措，作为执笔者之一，请您解读《辽宁省早中期原发性肺癌诊疗质控标准（2023年版）》（以下简称《标准》）的亮点，并介绍本次会议公布的2024版标准的更新之处。

于占武教授：《标准》共十二章，全面覆盖了从肺癌筛查、疑似诊断、手术、综合治疗到随访复查的整个诊疗过程。

在筛查环节，《标准》明确了高危人群划分的标准，建立了筛查对象选择流程执行考核标准，为精准筛查提供了坚实依据。同时，《标准》出具了规范化的筛查方法指导、筛查结果解读及管理意见，对于高危或高风险患者建立密切随访机制；

在诊断环节，《标准》规范了疑似肺癌的诊断流程，建立影像学评估、实验室检查、细胞学或组织学检查技术和病理学评估的标准化质控准则，建立格式化及标准化检测及报告流程，为诊断结果质控提供参考；

在治疗环节，《标准》针对不同分期的肺癌患者制定针对性、个体化、规范化治疗方案并严格质控，提高治愈率；

在随访环节，《标准》建立了清晰的肺癌全程随访流程，明确随访要求、目的及内容，并根据不同患者提供术后随访建议，为肺癌术后随访提供参考，早期发现疾病复发、转移并提供针对性干预，最终提高肺癌患者整体生存率。

2024年版《标准》的显著变化之一在于其版面的扩大，使得图片展示更为清晰，有利于临床医生阅读，这无疑为临床实践中的快速参考与应用提供了极大便利。

2024年版《标准》有两大亮点尤为引人注目：第一个亮点，《标准》聚焦于早期肺癌，特别是备受患者关注的肺小结节领域。我们紧密追踪最新的指南共识与学术研究成果，对治疗策略、手术规范及淋巴结清扫标准进行了全面而细致的梳理。相较于2023年版，这些标准更加明确具体，为临床医生提供了更为精准的操作指南，利于临床医生的实际应用。

第二大亮点则针对中晚期肺癌，这一领域正随着新辅助及辅助治疗研究的深入而日益成为治疗热点。我们依据最新的临床试验数据与指南共识，重新构建了新辅助与辅助治疗阶段的诊疗流程。同时，我们还深入剖析了新辅助及辅助治疗中遇到的难题与挑战，并逐一提供了详尽的解答与指导，为临床决策提供了强有力的支持。

因此，这份新《标准》的建立，囊括了近一年医学界肺癌治疗领域的最新成果。而我们也将持续关注、不断更新，争取每年都推出最新版的《标准》，以确保临床医生能够始终掌握最前沿的诊疗知识，为患者提供更加科学、精准的医疗服务。

问题2：为确保这些医疗质量控制的指标落实到实处，您认为需要作出哪些方面的努力？此外，请您谈谈肺癌早诊早治领域还有哪些值得关注的重点。

于占武教授：建立科学且规范的医疗质量控制指标体系对于加强医疗管理的科学化与精细化，以及推动医疗质量的持续提升，具有重要意义。以下为几点建议：在组织管理方面，构建清晰的组织管理体系，明确各级医疗机构的职责，形成上下联动、职责清晰的管理网络；在人员培训与教育方面，定期对医务人员进行质控相关的培训，提升他们的专业技能和质控意识，确保他们能够按照标准执行诊疗操作；在基础设施与设备配置方面，确保医疗机构具备必要的硬件设施和设备，如检测中心、手术室、床位以及核心诊疗器械，并符合配置标准；在患者管理方面，建立患者管理平台，确保患者从筛查、诊断到治疗、随访的全周期管理；在质量监督与评估方面，组织实施质控督导工作，对医疗机构的质控执行情况进行定期评估和监督，确保质控措施得到有效实施。

而在肺癌早诊早治领域，以下重点值得我们进一步关注。通过科普教育，我们可以提高公众对肺癌早期症状的认识，使人们能够更早地意识到可能的健康问题，并采取行动。科普教育还能鼓励人们采取健康的生活方式，比如戒烟、避免被动吸烟、减少职业暴露等，以降低肺癌风险。同时增强了患者和家属对肺癌的疾病认知，减少医患矛盾，增强全程治疗依从性。

其次，根据最新发布的《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》，年龄在50岁以上，并且有长期吸烟史、长期暴露于二手烟环境、患有慢性阻塞性肺疾病、有职业暴露史或一级亲属有肺癌病史的人群应被视为高风险人群。这部分人群应进行定期筛查。

再者，随着科学技术的发展，影像组学、基因组学、蛋白质组学、大数据和人工智能等新技术的应用，有助于提高早期肺癌的检出和干预效果。

最后，MDT在早期肺癌的诊断和治疗中起着至关重要的作用，尤其是在处理不确定性肺结节时。通过MDT讨论，可以提高肿瘤临床分期的准确性，尤其是在诊断存在分歧的情况下，MDT模式有助于制定更精确的治疗方案。

关于MDT，我所在的辽宁省肿瘤医院还开展了“肺癌初诊患者全覆盖免费MDT”，该项目不仅树立了辽宁省内按癌种规范诊疗的典范，更是医院在探索高效、人性化医疗服务道路上的一次成功飞跃。该项目旨在全面深化医院诊疗流程的标准化建设，促进相关专业学科的精细划分与协同发展，并以此为契机，强化跨学科专业人才队伍的培养与建设。推行“肺癌初诊患者全覆盖免费MDT”，将有助于为每位患者量身定制符合规范的个性化治疗方案，从而提升医院在肺癌规范化诊疗方面的整体水平，为推动辽宁省、乃至全国肺癌诊疗事业的进步提供了重要样本。

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